Precisiones sobre los servicios de salud pre- pagados y la seguridad social
En los últimos días hemos visto y
escuchado distintos criterios sobre la atención médica de los pacientes
afiliados al IESS, a las empresas de medicina pre pagada (MPP) y compañías de
seguros especializadas en atención médica. El objetivo que manifiesta el IESS es el
de facturar todas las atenciones médicas que reciban aquellos afiliados
que tengan un contrato vigente con capacidad de indemnizar en materia de salud
y asistencia médica, en relación a los servicios médicos este pueda
prestarle.
Este argumento, ha conmovido al sector,
especialmente a un prestador mayoritario de estos servicios, argumeno que no es para nada
nuevo, pues en el año 2010 se emitió una resolución mediante la cual, toda
atención que se haga en el IESS a una persona que posea un contrato vigente de
medicina pre pagada, o similar de salud en una compañía de seguros,
debería ser honrado hasta su límite por parte de la aseguradora privada en primer término.
Es decir que esta medida no tiene nada de nueva, y es sumamente clara.
(ver
aqui)
El afiliado al IESS está en el campo de la
medicina social, donde el marco de ingresos, está dado por una ley que obliga
afiliar a todos los trabajadores del país, y sus servicios médicos se
solventan con los aportes del afiliado y del patrono de este.
Consecuentemente, cuando un afiliado acude por un servicio al IESS, el ya pagó
por tales servicios y en muchos casos lo ha hecho por años.
También es necesario observar, que el
incremento promedio universal de costos, de año a año, según la zona
geográfica de operación de la empresa de MPP, va de un 3% hasta un +- 12.33% en
las peores de las situaciones. La precisión se valida porque en el
mercado ecuatoriano, se ha cancelado un segmento corporativo, (que es enorme en
% de participación de mercado) de su principal
operador, y que pretendería individualizar estos contratos corporativos a costos que
superan con largueza las cifras referidas. Como si fuera esto no fuera
suficiente, se anotan a una conducción directa del negocio, prescindiendo
del sector de intermediación en la mayoría de los casos, todo esto basados en
gran manera, en la base de datos de los intermediarios de seguros, que la usan
en beneficio propio, y en el músculo de su operación. Esta es una
práctica que no es saludable para el mercado de seguros, y que deja mucho que
desear de quienes la promueven, pues el asesoramiento profesional en la
materia, ha sido fundamental para un mejor desarrollo de la industria
aseguradora en forma incuestionable. Prescindir de ellos que al inicio
les confiaron sus clientes, es una acción desleal por decir lo menos.
En último término, es importante destacar,
que aquella persona o trabajador que tiene un plan de medicina pre pagada, en más
del 90% de los casos no acude por estos servicios al IESS, acude al
sistema de salud pre pagado, por la razones que se expusieron arriba,
mal puede argumentarse entonces que el sector no podrá aguantar el cumulo
de cargos que hará el IESS, cuando las estadísticas no les dan ni la razón, ni
el argumento para crear semejante incertidumbre en el mercado de
servicios médicos provocando una paralización en el sector.
Ojalá el IESS y las EMPP se sienten y
dialoguen técnicamente en un cuarto donde la política y los intereses injustos
se queden a la entrada, pues el único perjudicado es el ciudadano en todo esto. ED Hasta el próximo post.
Crédito fotografías: Google Images
Fuentes: Seguros Ecuador, IESS, Notas de prensa.
Crédito fotografías: Google Images
Fuentes: Seguros Ecuador, IESS, Notas de prensa.